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文獻(xiàn)分享 | Eur Heart J心血管疾病預(yù)測新指標(biāo)
隨著人口老齡化和冠心病生存率的提高，患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟�。–HD）的患者數(shù)量不斷增加，這類群體曾被認(rèn)為未來再次發(fā)生心血管疾�。–V）的風(fēng)險(xiǎn)是類似的，研究發(fā)現(xiàn)他們10年內(nèi)復(fù)發(fā)疾病存在很大差異，如果可以針對(duì)這類群體進(jìn)行準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，針對(duì)性地預(yù)防，能帶來極大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。
多國學(xué)者于2019年6月聯(lián)合在European Heart Journal（IF 35.855）上發(fā)表了題為“Development and validation of a ceramide- and phospholipid-based cardiovascular risk estimation score for coronary artery disease patients ”的研究論文。通過代謝組學(xué)靶向檢測技術(shù)手段，分析人群隊(duì)列血漿和血清中的神經(jīng)酰胺、磷脂類與CV事件的關(guān)聯(lián)，建立了一種新的脂質(zhì)評(píng)分系統(tǒng)（CERT2），能協(xié)同預(yù)測CHD患者未來的CV風(fēng)險(xiǎn)。原文鏈接：https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz387。
研究使用的數(shù)據(jù)來自三個(gè)大型臨床研究：WECAC（n=3789）、LIPID（n=5991）和KAROLA（n=1023）。樣本基質(zhì)為WECAC和LIPID試驗(yàn)的血漿和KAROLA試驗(yàn)的血清，使用液相色譜質(zhì)譜聯(lián)用儀靶向檢測3大隊(duì)列血漿和血清樣本中神經(jīng)酰胺與磷脂類代謝物濃度。對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，找到與心血管事件發(fā)生顯著相關(guān)的脂質(zhì)和比值。
對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，得到一種新的脂質(zhì)測試評(píng)分系統(tǒng)，命名為CERT2，使用WECAC研究中的數(shù)據(jù)建模，使用LIPID和KAROLA研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)一個(gè)神經(jīng)酰胺/神經(jīng)酰胺比值、兩個(gè)神經(jīng)酰胺/磷脂酰膽堿比值和一個(gè)磷脂酰膽堿濃度，共同計(jì)算評(píng)分，用于預(yù)測未來心血管疾病事件的風(fēng)險(xiǎn)。
數(shù)據(jù)表明，CERT2評(píng)分系統(tǒng)能夠很好地預(yù)測CV事件，包括CV死亡、心肌梗死、中風(fēng)等。對(duì)于CV死亡事件，CERT2評(píng)分95%置信區(qū)間發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)比（Hazard ratios, HRs）在WECAC、LIPID和KAROLA隊(duì)列中分別達(dá)到1.50（1.35-1.68）、1.51（1.38-1.65）、1.62（1.32-2.00）。作者還開發(fā)了一個(gè)結(jié)合CERT2和高靈敏性肌鈣蛋白T兩類標(biāo)志物（TnT）的附加評(píng)分系統(tǒng)，命名為CERT2-TnT。在WECAC中，CERT2-TnT的評(píng)分效果更佳，該結(jié)論同樣在KAROLA中得到了驗(yàn)證。對(duì)于CV死亡事件，CERT2-TnT評(píng)分在WECAC和KAROLA隊(duì)列中分別為1.63（1.44-1.85）和2.04（1.57-2.64）。
臨床應(yīng)用
作者將神經(jīng)酰胺評(píng)分系統(tǒng)（CERT2和CERT2- TnT）從低到高分為四個(gè)風(fēng)險(xiǎn)組，評(píng)分越高，CV事件的風(fēng)險(xiǎn)越大。對(duì)于CV死亡，在CERT2評(píng)分顯示，最高風(fēng)險(xiǎn)組的CV死亡事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是最低風(fēng)險(xiǎn)組的3.5-5.4倍。CERT2-TnT評(píng)分在最高風(fēng)險(xiǎn)組中的風(fēng)險(xiǎn)比最低風(fēng)險(xiǎn)組增加10倍以上。
